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Nuevas técnicas diagnósticas de la Tuberculosis Latente en pacientes con el V.I.H
Autor: HECTOR ENRIQUE TORRES RIVAS
E-mail: ress_444@yahoo.com
Área: SALUD
Nivel: Formación Profesional
INTRODUCCIÓN
Desde el inicio de la pandemia del virus de la inmunodeficiencia humana (V.I.H.) muchas son las enfermedades oportunistas que han tomado protagonismo. Una de ellas, y quizás la más importante por sus particulares características es la Tuberculosis(TB)(considerada como la más frecuente de las coinfecciones en pacientes V.I.H. positivos).
La Organización Mundial de la salud estima que un tercio de la población mundial esta infectada con el Mycobacterium tuberculosis. En la historia natural de la tuberculosis se describe que tras el primer contacto del gérmen con el huésped, una respuesta inmune adecuada contiene al bacilo, convirtiéndose dichos sujetos en portadores asintomáticos, siendo considerados como individuos con tuberculosis en estado latente (TBL), y sólo un 10% de ellos desarrollarán en el transcurso de su vida alguna presentación clínica de TB.
Son muchos los factores de riesgo implicados en esta reactivación del microorganismo, algunos asociados a la condición del paciente como:
-Silicosis,
-Insuficiencia Renal Crónica y/o Hemodiálisis,
-Trasplantes (en relación con tratamiento inmunosupresor),
-Carcinoma de cabeza o cuello,
-Infección reciente de TB (<2 años),
-Tratamiento con glucocorticoides,
-Tratamiento con anti Factor de Necrosis Tumoral alfa,
-Diabetes mellitus,
-Desnutrición, y
-V.I.H. entre otros.
Dos premisas importantes a tener en cuenta en la coinfección V.I.H.-Tuberculosis son:a)la tasa de progresión de TB latente a TB activa es mayor en sujetos con el V.I.H. (tasa de progresión anual de 3.5 a 16.2%) que en individuos inmunocompetentes, incluso en los pacientes bajo terapia antirretroviral efectiva; y b)los pacientes con un número inferior de 300 linfocitos CD4+/mL tienen más posibilidades de desarrollar TB. Esto puede explicarse debido a que la inmunidad mediada por células es el principal mecanismo por el que se controla la infección tuberculosa, manteniéndola latente, y la infección del V.I.H. altera directamente dicha inmunidad celular. Así mismo, se sabe que la evolución de V.I.H. a S.I.D.A. se ve acelerada por la TB. Si condideramos todos estos elementos, se hace tangible el gran riesgo de reactivación de la infección por el M. tuberculosis en sujetos con el V.I.H. por lo que es prioritaria la identificación, diagnóstico y tratamiento de la TBL en pacientes seropositivos.
La prueba de referencia para el diagnóstico de la TB activa sigue siendo el cultivo /aunque solo el 60% de los casos de tuberculosis es confirmado por esta vía), y hasta la fecha, el test guía para el diagnóstico de la TBL es la prueba de la Tuberculina. Ambas pruebas disminuyen su rendimiento si son ensayadas en pacientes V.I.H. positivos con reducción del número de linfocitos T CD4+. Además, son muy conocidas las limitaciones de la intradermorreacción de Mantoux (mezcla de más de 200 antígenos con reactividad cruzada entre diferentes micobacterias), entr las cuales se citan:
a)errores en la administración del PPD,
b)necesidad de dos visitas por parte del paciente,
c)baja tasa de retorno para la lectura del test,
d)subjetividad en la interpretación,
e)baja especificidad en poblaciones sensiblizadas previamente con otras micobacterias y/o alta tasa de vacunación con BCG, y
f)Alta tasa de anergia en pacientes con V.I.H., particularmente en aquellos con inmunosupresión avanzada.
TAREA
Al finalizar esta actividad el alumno deberá acreditar conocimientos básicos en las siguientes áreas:
1.-Historia natural de la coinfección entre el Mycobacterium tuberculosis y el Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
2.-Conocimiento de las nuevas técnicas de detección de la tuberculosis latente
3.-Enumerar las ventajas y desventajas de las nuevas pruebas de diagnóstico de la tuberculosis latente
4.-Elaborar un informe escrito (3 ó 4 folios) que contengan los aspectos antes enunciados
5.-Puesta en común (mesa redonda) de los conocimientos adquiridos.
PROCESO
Se crearán grupos de 3 a 5 alumnos. El tiempo para la realización de esta actividad será distribuido de la siguiente manera:
1er bloque: 30 minutos aproximadamente para la búsquda de la información.
2do bloque:30 minutos de consulta (preguntas, dudas, aclaraciones)
3er bloque:60 minutos para la realización del informe
4to bloque:30 minutos para la mesa redonda
5to bloque:30 minutos para el examen escrito.
RECURSOS
BIBLIOGRAFÍA
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Horsburh C. Robert. Priorities for the treatment of latent tuberculosis infection in the United States. The New England Journal of Medicina. 350:2060-7. May 13, 2004.
Gardam M. et al. Interferon gamma release assays for latent tuberculosis infection. Canadian tuberculosis committee. Canada Communicable Disease Report. 2007, November 1. Vol 33 ACS 10.
Domínguez J. et al. Prueba de la tuberculina: ¿es hora del cambio?. Arch Bronconeumol. 2006; 42(2):47-8. Pai M. et al. Systematic Review: T-cell-based assays for the diagnosis of latent tuberculosis infection: An Update. Annals of Internal Medicine. 2008; 149:177-184. Jones B.E. et al. Relationship of the manifestation of tuberculosis to CD4 cell counts in patients with human immunodeficiency virus infection. Am.J.Respir.Crit.Care Med. 1994. Aug;150(2):595-6
Luetkmeyer Annie F. et al. Comparasion of an Interferon-gamma Release assay with Tuberculin Skin Testing in HIV-infected Individuals. Am.J.Respir.Crit.Care Med. Vol 175.pp 737-742,2007.
Marcos Rodríguez Mª. Registro regional de casos de tubeculosis en la comunidad de Castilla y León. Boletín Epidemiológico de Castilla y León. Volumen 23, Nº8. Año 2007.
Ministerio de Sanidad y Consumo - Instituto de Salud Carlos III. Vigilancia Epidemiológica del SIDA en España. Registro nacional de casos de SIDA. Registros autonómicos de casos de SIDA. -Centro Nacional de Epidemiología. Actualización al 31 de Diciembre de 2007. Informe semestral Nº2, año 2007.
Ministerio de Sanidad y consumo español - http://www.msc.es
Buscador de publicaciones médicas - http://pubmed.com
Buscador general - http://www.google.com
Comité canadiense de la tuberculosis - http://www.phac-aspc.gc.ca/tbpc-latb/ctc-ccla/index-eng.php
EVALUACIÓN
La obteción de la nota final de esta actividad será de la siguiente manera:
1.-Entrega de informe: 60%.
2.-Intervención en la mesa redonda: 20%
3.-Examen escrito:20%
CONCLUSIÓN
El desarrollo de nuevas técnicas in vitro para la detección de la TBL ha permitido un salto cualitativo en el diagnóstico y ulterior tratamiento de esta entidad, cubriendo en cierto modo las deficiencias presentadas por el Mantoux.
La actividad propuesta pretendía demostrar la aplicabilidad de estas pruebas en un subgrupo de individuos -V.I.H. positivos-, que presentan dificultades en el diagnóstico de la infección tuberculosa en estado latente.
El descubrimiento de estas nuevas pruebas es vital para evitar la propagación de la tuberculosis en el contexto sanitario actual.
CRÉDITOS Agradecimientos al Servicio de Microbiología y al Servicio de Análisis Clínico (Sección de Inmunología) del Complejo Hospitalario de León. Descripción - http://www.hleo.sacyl.es/
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(Página creada con 1,2,3 Tu WebQuest - http://www.aula21.net/)
entrada de Héctor @ 7:58
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BIBLIOGRAFÍA
